手麻是感觉神经受损的一种表现，只要支配手的神经受到伤害，患者就感觉到手麻。了解支配手感觉的神经传导路径，就能更好理解引起手麻的疾病。手的末梢神经接受痛温刺激，通过尺神经、桡神经和正中神经这三支周围神经上传，到达臂丛，通过颈神经5、6、7，到达脊髓後脚，形成脊髓丘脑侧束，上传到丘脑，最後到达大脑後回中段，即手部大脑感觉中枢。只要感觉神经在这个传导径路上任何部位遭受伤害，就会出现感觉麻木的症状，这就是感觉障碍定位诊断。引起手麻的病变在大脑，还是在脊髓，还是在臂丛，还是在周围神经(尺、桡、正中)，还是末梢，要根据各个部位引起手麻的特点来判断。病变定位後，再进行病变定性诊断，就是寻找引起病变的原因。
大脑病变引起的单纯手麻较少见，一般合并半身的感觉障碍，并出现上肢的运动无力。医生检查时可发现脑部损伤的蛛丝马迹，如肱二头肌反射亢进，霍夫曼证阳性等。脑部病变引起手麻的常见疾病有肿瘤、中风、脑炎、多发性硬化等;脊髓部位病变引起的手麻一般在胸椎以上部位，病变以下感觉障碍，因此脊髓病变医生可以检查出感觉障碍平面，脊髓引起的手麻最常见的疾病有脊髓肿瘤、脊髓空洞症、多发性硬化、颈椎间盘突出压迫脊髓、横惯性脊髓炎等;神经根引起的手麻有神经根受损的特点，如神经根刺激证(用力，咳嗽可诱发手麻)，单手指麻木等，最常见疾病有颈椎病、神经根炎、椎旁肿瘤等;臂丛有上干、中干和下干，上干受损引起上肢近端瘫痪，即肩部抬举不能，无手麻。下干受损引起上肢远端的瘫痪，即握手、动腕无力，伴手麻，常见臂丛引起手麻的疾病有产伤後遗症、肺尖癌、臂丛神经炎、长期用双拐腋窝受压等;支配手部的神经受损可引起手麻，尺神经受损手麻的特点是小指和第四指半侧的麻木。桡神经受损手麻的特点是虎口区的麻木。正中神经受损麻木的特点是手指末端的麻木，但以拇指、食指末端最为明显，周围神经受损引起的手麻最常见的疾病有腕管综合征、尺神经和桡神经受压损伤(伏案、痛风、风湿等)、多发性神经炎等;末梢神经引起的手麻多为双侧，检查时有手套样感觉障碍，最常见疾病有末梢神经炎(维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、酒精中毒性神经炎)、雷诺氏病、指端青紫症等;临床上，也见到交感神经性手麻，患者感到手麻、手胀、手冷，但医生检查时务感觉的障碍，最常见於颈椎病和肩背筋膜炎等。
中医对手麻的辨证主要分两大类，即不荣和不通。不荣就是营养不足，肌肤濡养不够就会手麻;不通就是气血流通不好，流通不好，肢体营养受阻，出现手麻。对於气血不足的不荣，我常用黄桂枝五物汤为基础方，根据患者的症状和体质等进行加减;对於气血瘀阻的不通，我常用血府逐瘀汤为基础方，根据辨证加减用药。对於手麻的针灸治疗，我常根据西医诊断和中医辨证相结合的原则选择针灸方法，中风引起的手麻应用头针;脊髓疾病引起的手麻我常应用脊髓电针;神经根性手麻常用夹脊电针;臂丛性手麻，常用夹脊穴配极泉;周围神经引起的手麻我常根据受伤的神经和症状选择相应的穴位和针灸治疗方法。
手麻只是一个常见的临床症状，这麽一个简单症状就牵涉到许多很深很广的医学知识。一个医生一见到手麻就想到颈椎病，那就和医学门外汉没有区别了。诊断疾病是一环扣一环，根据症状和检查，先进行疾病的定位诊断，再根据疾病的特点进行定性诊断，有了定性诊断，制定治疗计划，是西医的手术治疗，还是保守治疗，是中医治疗，还是西医治疗，是中药治疗，还是针灸推拿治疗，一切都是在医生的掌控之下。(本人1984年毕业於西医全科，从事神经内科五年，先後在山东医科大学和哈尔滨医科大学进修神经内科。从1989年一直致力於中医针灸治疗神经疾病的临床与研究。阅读更多黄文川博士的文章，请浏览www.drwin.co.nz黄博士中医诊所09 5296185)
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