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2013年11月05日
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第C04版:先驱健康
新西兰中医药针灸学会主编--我的中医临床周记(四)
 作者:黄文川博士 

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  上周我曾提到治疗一例咳嗽患者,服用我开的中药多时而不见效,患者仍坚持让我治疗。後我又开了五付中药给他,服用後明显好转,患者很高兴,我也松了一口气,庆幸患者的信任得到了回报。另一对年轻夫妻找我治疗不孕,让我给劝回去,做基本的西医检查。
  患者是一中年男子,有咳嗽病史三年,每年都有咳嗽发作,每一次咳嗽发作都持续数周到数月,因此他的咳嗽成了他的心病。去年也曾在我诊所治疗他的咳嗽,服中药多时,慢慢地基本控制。一个月前,因受凉感冒,咳嗽又发作,这次他不敢大意,得病後就前来看我。这次我检查後,认为可能是受风寒引起的咳嗽,告诉患者不要紧张,这次与以前的咳嗽不一样,服用驱风散寒,止咳中药後就会很快缓解。服药後,并不见好转。说明我的判断不正确。二诊,我根据舌象和症状,给与去年我用的方剂,也就是小柴胡汤加桔梗,因为他曾服用这个方子控制住咳嗽。服用後有所好转,仍咳嗽,特别是夜里咳嗽较重,乾咳无痰。三诊时,我继续使用前方,因为他服用後感到了一些效果,但服用後基本无效,咳嗽反而加重。患者感到服用中药效果不好,去见他的家庭医生,给与抗生素和止咳药水,咳嗽也不见好转。患者受凉感冒後,咳嗽都一个多月仍不见好转,我也不好意思,患者再见我时,我曾建议他换一个中医师,可患者就是信任我,再给我两次机会。
  再诊时我详细询问他咳嗽的情况,我判断他为“喉性咳嗽”,并且改变治疗思路,根据舌象和脉象,我给与治疗喉性咳嗽的“喉六味”,也就是六味中药,合并半夏厚朴汤。五付後,患者咳嗽基本消失,夜里不咳嗽,只有说话多时轻咳。继续服用原方五付,效果待汇报。
  喉性咳嗽,就是咽喉部有炎症引起的咳嗽,此患者就是咽炎引起的咳嗽。喉性咳嗽的特点,无痰乾咳,受风受凉後加重,说话多可诱发,咽喉部有痒感,一般有慢性咽喉炎病史,咳嗽重但无胸闷,急性咽喉炎可有咽痛,慢性咽喉炎可有异物感。治疗喉性咳嗽我常用“喉六味”,是一个老中医的临床经验,效果非常明显,但一定判断正确後才有效。半夏厚朴汤是张仲景的名方,专门治疗咽喉病,特别是咽部有异物感的病症,如神经症,中医的“梅核气”。我用此方常治疗咽炎,也治疗喉性咳嗽。
  上周一对年轻夫妻来看诊,要用中药治疗不孕症。他们已经同居一年多,仍没有怀孕,很着急,家里的父母也催着抱孙子。我询问他们是否做过一些基本的西医检查,如男方的精子检查,女方的子宫和附件B超等,他们都没有做。我详细给他们解释了不孕症的诊断和原因,让他们做一些西医检查後,再找我中医治疗,这样可以有的放矢。他们很感激我给他们的指导。
  正常受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下几个基本条件:1女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出;2男方在同房时能射精,精液中含有正常数量、形态和活力的精子;3女方的输卵管通畅无阻,使精子和卵子能在管内相遇受精;4受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔,并能在子宫内膜里种植下来。以上任何一个环节有障碍,均可发生不孕不育。由此看来,引起不孕不育的原因,可同时存在於男女双方,也可只存在於男女任何一方。这对小夫妻一年多不怀孕,是谁的原因呢,真的需要检查後再说。
  临床上不孕不育症有很多种类,不孕不育症可分为:(1)原发不育及继发不育,前者指婚後从未妊娠过,後者指曾有过妊娠,但近2年没有再妊娠;(2)绝对不育及相对不育,前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷,无法矫正而不能受孕,後者指夫妇一方受某种因素影响,经过适当治疗以後可能受孕;(3)男性不育或女性不育,根据不育因素在男方或女方而区分;(4)器质性不育和功能性不育,前者指生殖器的器质变引起的不育,後者主要指内分泌异常引起的不育。
  我让他们去做西医检查是对他们负责,如果他们是一方有病而引起的不孕,而双方都服用中药,是不是治疗浪费;如果他们一方患有绝对不孕,服用中药能改变不孕的现实吗,如男方患有无精症,女方患有子宫发育缺陷,都是中医很难治疗的,或者中医不能治的。
  清楚中医能治疗什麽病,不能治疗什麽病,是对中医师最基本的要求。包治百病不是好中医的特点,承认自己治疗不了一些病,也不是很难做到的。

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