某女，77岁，2012年9月2日初诊。患者主诉7月25日突然出现严重眩晕，只感天旋地转，并伴有恶心呕吐，十分难受，紧急送医院治疗。後一直时有眩晕恶心呕吐，伴有脑鸣、前额沉重发紧、四肢发冷、排尿不畅、胃脘部胀闷。诊脉弦缓。诊断为眩晕症，辨证为痰湿中阻，水饮上逆，清阳不升。治疗用利水化痰方药。一周後复诊告知眩晕恶心脑鸣等均得到缓解，遂用原方巩固治疗一周。一年後因其他原因来诊，告知未再发作。
　　眩晕者头晕目眩之谓也，眩晕有真性眩晕和假性眩晕之分，真性眩晕是指头晕发作犹如天旋地转，伴有恶心呕吐。眩晕的分类很多，最常见的有肝阳上亢、肾精不足、痰湿上扰、气血虚弱。脑鸣者脑内鸣响也，它与耳鸣的不同点在於感到鸣响的部位稍有差异，耳鸣可以明确知道鸣响的位置在耳道，而脑鸣就不能确切地知道鸣响的具体为止在哪里。脑鸣最常见的病因为肝肾阴亏，脑窍失养;其次为痰湿内阻、清阳不升。一般情况下，眩晕与脑鸣多辨证为肝肾亏损，用补益肝肾药物治疗。但上面这个病例中，单凭眩晕和脑鸣这两个症状很难作出正确的辨证，而需要根据其他兼有症状，如恶心呕吐、前额沉重发紧、四肢发冷、排尿不畅、胃部胀闷对辨证均很重要。综合一起分析，她的眩晕脑鸣与肝肾亏损不太相符合，而是属於痰饮湿浊为患。如水湿内停下焦，膀胱气化不利，则小便不畅;湿浊上蒙头部，则前额沉重发紧，这一症状是辨证湿邪的重要依据;湿浊痰饮中阻胃部，胃气闭阻上逆，则见胃部胀闷、恶心呕吐;痰饮内停，阳气被阻不能通达温阳四肢，则四肢发冷。所以这个患者的上中下各部均有水湿痰饮，只是上部症状更为突出而已。对於痰湿所致的眩晕脑鸣，通过利水化痰的方法治疗，往往能够收到很好的效果。利水是通过利小便的途径使水湿从小便排出，用这种方法治疗真性眩晕早在两千年前就有记载，张仲景的《金匮要略》将真性眩晕辨证为水饮，用五苓散、泽泻汤等治疗。这与西医用利尿剂治疗内耳听神经水肿导致美尼尔氏综合征有异曲同工之妙，而利水中药的优点是无副作用，并能从根本上消除产生水饮的根源。
　　自我保健：艾灸百会穴20分钟能很快止住眩晕，按压风池穴也有助於缓解眩晕和脑鸣，这两个穴位可以升提阳气，相当於促进脑部供血。按摩丰隆、足三里可以祛痰利湿治疗痰湿眩晕脑鸣之根本。生冷水果蔬菜及油腻甘甜的食物不能多吃，这些东西助湿生痰;可以多吃些温热性的食物，如生姜能散寒暖胃，降逆化饮。
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