患者Mark，52岁，马来西亚华人，患肛周疾患已二十餘年，被西医诊断为肛瘺(anal fistula)，，曾多次做瘺管切开术，清疮引流，将瘺管的脓液排出，最后靠肉芽组织生长使伤口愈，这样的处理方法一直没有治癒他的肛瘺。开始几年，手术后会有9个多月的好转，排除的脓液减少，局部的疼痛肿胀消失，但慢慢瘺管的外口闭合，当瘺内的脓液增多，疼痛肿胀加重，不得不做切开手术，引流出瘺内的脓液。最近几年患者病情加重，患者每隔三四个星期就必须去医院清理患处。三番五次地跑去医院做手术，让患者身心俱疲，有苦难言。因肛周的肿胀疼痛，再加上肛瘺脓液时不时地流出，患者不能坐，并且影响他的工作。今年三月做完了清疮引流手术，合併服用抗菌素，不到三个星期，就有很多脓液外流，肛周疼痛，有病乱投医，在朋友的引荐下，来到我们诊所。
　　初见患者，体形消瘦，面色憔悴，舌苔厚而黄腻，舌质红暗。患者肛门9点和3点处各有一肛瘺，9点处的肛瘺有医生放置的引流线，3点处肛瘺外口小，且脓液流出的也少。肛瘺局部红肿，压痛，瘺管内有脓液流出，压迫后有大量脓液流出。根据患者的舌象和脉象，给与大柴胡汤加大量黄􃡾治疗。
　　服过七服药后，患者病变部位化脓明显减少，大便比以前更容易排下，舌苔黄腻的现象也有明显地向正常的舌苔转变。从治疗前后的舌象比较，就是天壤之别。患者也感到精力充沛，腰痛也明显减轻，并开始上班。继续服用上药四个星期，自己感到身体变强，睡眠改善，食慾大增，大便通畅。患者自从服用中药以来已经停掉了所有的西医消炎药，并没有出现肛周流脓的现象，反而感觉良好。患者上次去医院手术还是及年三月份的事情，几个月过去了，患者感觉病情好了七八分。我们将继续治疗观察。
　　黄芪是一种补气药，但也是一种生肌药。也用于疮疡久溃不愈，或疮疡溃破后，久不收口，有生肌收口之作用。这里重用黄􃡾就是利用它的生肌收口的作用。
　　大柴胡汤是张仲景治疗内里实热证的一个名方，大柴胡汤证有：腹部压痛，按压腹部硬，呕吐，呕吐腹泻，或便秘，或腹胀，或发热，或头痛，心烦急躁等。因此本方常用于治疗胆囊炎，胰腺炎，胆结石，胃溃疡，急性胃肠炎等消化道疾病。以上病症都是内里实热证，如果没有以上病症，根据体型，舌象，只要有内里实热就可以用大柴胡汤。这个患者没有以上太多的大柴胡汤证，但他舌红苔黄，舌面乾燥，口唇暗红，大便干，就可辩证为内里实热证，给与大柴胡汤立刻见效。大柴胡汤加黄􃡾是我治疗肛瘺的一种尝试，继续观察中。
　　肛瘺是肛门直肠瘺的简称，中医又叫痔瘺或瘺。是中医外科的常见病。为什么叫作瘺呢?这是因为它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反覆地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至有粪便流出，就像破房子经常漏水一样，所以我们的祖先就把它命名为瘺。无论是中医还是西医，目前比较常用的治疗方法就是手术，但手术后復发率高。而中药内服是著眼于全身，注重全身的调理，并不局限于肛瘺局部，也就是用自身的自愈能力来治疗疾病，因此治癒的可能性就大，復发率较低。就拿这个病例来说，中药治疗后，身体强壮了，精力旺盛。而中西医外科的手术，只是清理了肛瘺，没有考虑到肛瘺的发生，是身体的防病和自愈能力低下的结果，因此手术后的復发率高。西医的抗菌素的消炎杀菌功效一定要比中药大，但是单纯抓住局部的炎症不放，不能把握整体往往会造成现在的细菌杀死，而新的细菌又出现，反反覆覆，而不能治癒。我认为手术清疮引流合併中药内服将是根本治癒肛瘺的最合理方法。
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