病症描述：某女士，49岁，2015年3月16日初诊。患者主诉7、8年来经常出现头痛，5年前用核磁共振检查确诊为偏头痛。几年来经常反覆出现左侧鼻孔有一股冷空气上窜到左耳，然后导致右侧头痛发闷，平时还有胃脘不适，按压则痛，胃口不振，两手发凉，神疲乏力，整天昏昏欲。近几天来上述症状又有复发，经诊脉得知脉沉而弱，观察舌苔薄白而腻。诊断为头痛无疑，辨证为阳虚寒湿，治疗以温阳散寒，祛湿降逆，熄风通络方药。3月21日复诊告知头痛有所减轻，但补充说明还兼有眼睛乾涩，于是在原方基础上加几种养肝明目药物。3月24日三诊告知头部发闷有所好转，眼睛乾涩减轻，3月29日四诊告知前一天因吃火锅导致痔疮发作，原方稍作调整。4月19日五诊，告知这段时间曾有一次头痛，经服第一次留下来的一副药物症状得到缓解，眼睛乾涩明显好转，但左下肢酸冷，前方增加补肾壮骨药物，4月27日复诊告知无头痛，眼睛乾涩好转，左下肢有发麻冷酸感，于是增加补气养血药物。后分别于5月3日、5月31日、6月13日三次复诊，病情一步一步好转，头痛一直未再发作，其余症状均得缓解。
　　难点要点分析：“偏头痛”一词在中西医学里面含义各有不同，西医所指的“偏头痛”(migraine)是指一种特殊的原发性头痛，临床以发作性中重度程度、搏动样头痛为主要临床表现，头痛多为偏于一侧，一般持续4-72小时，疼痛剧烈时多伴有噁心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可以加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，而典型的偏头痛有先兆症状，不典型的偏头痛可以没有先兆症状。2/3以上的偏头痛患者为女性，早年发病，10岁前、20岁前和40岁前发病分别占25%、55%和90%，大多数患者有偏头痛家族史。先兆症状表现为发作前数小时至数日常出现噁心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等，l0%的患者有这些视觉先兆和其他先兆，发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续发作的病例。中医古籍里面所指的“偏头痛”泛指一切偏于左侧或右侧的头痛，程度可轻可重，其中某些属于西医偏头痛的范畴，但许多不属于西医偏头痛的范畴，所以就有了“真性偏头痛”和“假性偏头痛”之分。从中医治疗的临床疗效来看，假性偏头痛的治疗比较容易，而真性偏头痛的治疗就比较困难。上面这个患者西医用核磁共振已经确诊为偏头痛，而按照中医理论，我将她的病症辨证为阳虚寒湿证，具体依据为头痛发作前先有一股冷空气从左侧鼻孔上串于左耳，说明该处阳气防御薄弱，寒邪容易内入;平时两手发凉、精神不振、混混欲睡均是由阳虚所致;胃脘不适、按之则痛、舌苔薄腻属于痰湿为患。所以治疗以温阳散寒祛湿为大法，但因久病入络，所以加用熄风通络药物。只是该患者伴有眼睛乾涩这一症状与上述病机不符合，因为眼睛干涩与肝阴虚不能养目有关，而肝阴虚与阳虚寒湿是对立的，所以在治疗时稍加养肝明目药物，疗效十分满意，经过几次治疗，数年顽固性偏头痛终于得到治癒。


　　中医博士 陈文照
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