病症描述：某女士，44岁，2015年4月24日就诊。患者从事清洁工作，每天需要用手做很多事情，来诊时告知很长一段时间来，右手整个手从手指到手臂发麻，十分难受，白天不干活时症状较轻，但干活稍多后手麻加重，而在夜晚睡觉向右侧躺时手麻更为严重，只能向左侧躺著睡觉。经我检查，发现她的颈部压痛明显，尤其是右侧。于是我认为她的手麻与颈椎有密切关系，属于临床比较多见的颈源性手麻，病根在于颈椎病，而不是单纯的手部病变，所以治疗需要从颈部著手。我建议用针灸给她治疗，主要在颈部用夹脊电针治疗的方法，从病之根本着手，并配合手部局部取穴的方法，从病之标配合治疗，标本兼顾。经过近十次左右的治疗，手麻一次次减轻，并最终完全消失，并在几个月后一直未再出现过。
　　难点要点分析：手麻是非常多见的症状，颈椎病也是非常多见的疾病。引起手麻的原因很多，而颈椎病也有很多种类。颈椎病是引起手麻的一种原因，手麻则是颈椎病引起的一个症状，这种由颈椎病引起的手麻被称为“颈源性手麻”。临床上见到手麻时，要确定到底是否由颈椎病引起的，主要根据除了手麻外，有一点非常重要，即颈椎局部是否疼痛不适，或是否有压痛。当手麻和颈部症状同时存在时，一般就可以诊断为颈源性手麻。颈源性手麻的另一个特点是病变的早期，手麻与颈部的体位性改变有关，即颈部受到压迫时症状加重，这种情况多出现在夜晚躺下睡觉时，因为睡眠体位不当，患侧颈部神经受到压迫即会出现或加重手麻，改变颈部睡觉体位后，患侧被压迫的神经得到缓解，手麻即会缓解或消失。而当病变进一步发展后，手麻加重，并呈持续性，颈部、肩部、手部疼痛亦同时加重。颈源性手麻属于颈椎的神经根受到增生的椎体压迫所致，典型的表现为开始于肩臂和上胸背部麻木不仁，或兼有颈背部的轻微疼痛，逐渐发展至前上臂及手部，夜间症状表现较为明显，白天症状比较轻微甚至可以没有任何症状，劳动工作较久时手麻症状加重。上面这个患者的手麻就属于比较典型的颈源性手麻，对于这种手麻的治疗，不能把目光局限在手部，更需要著眼于发病的根源-----颈部。由于这种颈椎病是椎间隙狭窄，神经根被压迫所致，所以必须让被压迫的神经根松解。根据临床经验，我认为单纯的体针不管是局部取穴或远部取穴，效果都不如颈部夹脊电针疗法，因为颈部夹脊穴作用的部位最接近病变的部位，作用更为直接，而电针可以通过肌肉有节律地跳动而牵拉椎体，使得椎间关节的位置得到调整，受压迫的神经根得到松解，手麻即能得到缓解或消失，从而达到治疗目的。
　　中医博士陈文照
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