病症描述：某男，42岁，2015年4月24日初诊。患者来诊的时候，主诉最近几天来左侧臀部疼痛的非常厉害，并且向下肢放射，止痛药只能起一时的作用，过后疼痛照旧，自己提出希望我用针灸和中药一起给他治疗。根据我的经验，我认为他的坐骨神经痛属于瘀血痺阻经络所致，处方用活血理气、舒筋通络的方药，给了一周的药，针灸用电针，针灸后再加按摩和拔罐。第一次治疗结束后，当时感到疼痛稍微有所减轻。第二天再次来诊，告知当天晚上疼痛还是非常厉害，睡眠不好，于是第二次针灸时我选择电针与温针相结合的方法，同时还是给他按摩和拔罐。治疗结束后疼痛也是有所减轻，但第三天来的时候他告诉我前一天晚上疼痛还是比较厉害。没有想到他的疼痛如此顽固和严重，有点出乎我的意料，于是就在原方的基础上加了两味强力散寒止痛药，看看疗效如何。第二天晚上10点多钟陪他来的朋友给我发来微信，说“我代表我朋友向你说声谢谢!因为朋友今天向我说他的腰酸背痛已经好了很多，今天也是他特别开心的一天，还请客吃饭向大家说：panmure那间中医师傅手艺还行，等那天还要请他们夫妇吃一餐，朋友开心就好，谢谢你们感恩!”
　　难点要点分析：坐骨神经痛有两两种，一种是由于腰椎各种病变压迫坐骨神经所导致的坐骨神经痛，一种是坐骨神经分布的臀部感受风寒湿所致。前一种除了坐骨神经分布的部位出现疼痛外，还有原发部位腰部也有疼痛和压痛。上面这个患者坐骨神经痛属于后一种，又叫梨状肌综合征，属于中医的“痺症”
　　的范畴。对于痺症的成因，中医最早的古典医著《黄帝内经》概括得非常准确和简明扼要：“风寒湿三气杂至，合而为痺”，说的是痺症的病因包括风、寒、湿三种病邪，并且这三种不是单独出现致病，而是夹杂在一起致病，以区别于单独一种风邪、寒邪或湿邪或两种病邪一起所导致的疾病，但又根据其中的某一病邪为主所出现的症状差异，又分成“痛痺”、“著痺”和“行痺”，即将以寒邪为主引起的症状以剧烈疼痛为特征的痺症称为痛痺，以湿邪为主引起的症状以麻木僵硬重著为特征的痺症称为著痺，以风邪为主症状以疼痛不甚但游走不定为特征的痺症称为行痺。然而，这三种病邪最后导致经脉的气血运行障碍才是痺症疼痛的病理变化，中医叫作“不通则痛”。所以中医治疗痺症的原则是“通则不痛”，也就是疏通经络而止痛，而如何疏通经络则应该从病因上著手，即祛风、散寒、除湿，又根据病因风寒湿何者为主和症状特征，或以祛风为主，或以散寒为主，或以除湿为主。治疗痺症的具体方法可以选择中药内服或针灸，如若两者结合则效果会更好。而针灸疗法如果结合电针、温针(艾灸)、火针、按摩、拔罐、放血等，则往往比单纯的针刺疗法效果好。像上面这个病例，在辨证上根据他的表现以臀部剧烈疼痛为主，应该属于“痛痺”，其病因以寒邪为主，兼与风湿夹杂，所以治疗原则为温经散寒为主，兼以祛风除湿，通络止痛，针药并用。只是由于开始对他的疼痛程度估计得不足，所以常规的方法和药物效果不是太理想，待到第四天加用了两味猛烈的散寒止痛药后，效果马上体现出来。可见，作为医者，在碰到一些顽固性疾病的时候，需要“知常达变”，合理地用些猛烈性药物往往能够收到神奇效果。
　　中医博士陈文照09-5708508