病症描述：某男士，77岁，2015年7月21日初诊。患者主诉告知一个多月来每天腹泻如水样大便，一旦动作稍微慢一点即失禁，弄脏衣裤，不敢外出，找西医治疗毫无效果，在朋友的极力推荐下来找我，希望我能够用中药治好他的腹泻。经仔细询问得知他的胃口也不是很好，怕冷明显。把脉得知脉象沉弱而缓，观察舌质偏淡。于是将他的病症辨证为脾肾阳虚，水湿偏渗肠道。由于病势较急，采用温补脾肾、固摄升提、利水渗湿并用的方药治疗，给药5天。7月27日复诊，非常开心地告诉我，我给的药相当管用，他服了第二付药后腹泻就止住了，这几天一直没有再出现过，只是胃口还不是很开，并有胃部不适烧心感，希望我再用中药继续调理他的胃病。
　　难点要点分析：正常情况下，一个人每天大便一至两次，而且大便成形。假如每天三次以上或者大便稀烂不成形，甚至稀如水样者，西医称为“腹泻”，中医称为“泄泻”。泄，有泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓;泻，有倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难以截然分开。泄泻根据病程的长短可以分成急性与慢性，而根据泄泻的特点可以得知泄泻的原因有感受外邪、饮食不洁或不节制、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等。泄泻的主要致病因素是湿，即《难经》所谓的“湿多成五泄”。而湿又常兼寒与热，或有虚实之分。上面这个病人，泄泻如水样、怕冷、舌质偏淡、脉沉弱而缓均因阳虚所致，而且是脾肾阳气虚弱。泄泻的治疗应缓急有别，水泻如注，甚至失禁，说明病势较急，治疗不能按照常规思路，需要用非常规思路选方用药。病势急迫，需要急用收敛固摄药物;腹泻如水，是由于饮食之水不是从膀胱而出，而从肠道而出，是为水液外出之异常途径，所以治疗有“利小便所以实大便”之说，此时需要用利水的药物，使水液从尿液而出，大肠水分自然而然减少，大便就会变得乾燥起来。脾肾阳虚既表现在水泻失禁，又表现在全身怕冷、舌淡脉沉缓弱，需要从整体上温补脾肾之阳，此是治本之法。由于辨证明确，方药选择得当，所以获得了神奇的效果，患者只服用两付药后泄泻就被止住了，而西医对此束手无策，可见中医药整体观念、辨证论治、因人而异的精华之伟大。

　　中医博士陈文照
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