某男，18岁，2015年6月11日初诊。患者主诉近两个月来出现白天犯困，注意力不集中，记忆力减退，对任何事情都没有兴趣，眼睛乾涩疲劳，眼圈发黑，大便气味较重，食欲减退，小便有泡沫，早晚心悸，晚上睡眠欠安。由于处于学习阶段，功课比较紧张，严重地影响日常的学业，整天怀疑是否得了艾滋病或肝炎、肾病等重病，于是就来我诊所求诊，希望我对他的病有个明确的诊断和治癒他的疑难病。根据经验，我认为像他这样的病，一半属于心理有问题，一半属于生理有问题，所以我建议他既然担心这个病那个病的话，可以去做些检查，以排除或确诊疾病。而根据他的各种表现，再加上观察舌苔白腻，把脉得知脉象沉缓，我将他的病症按照中医理论辨证为脾虚湿困，用健脾燥湿方药治疗。用药一周后，诸症得到改善，舌苔变薄，继续用前方加减治疗一周，再用健脾益气、养血宁心调理数周。后来经西医检查，所有指标均属于正常，排除艾滋病、肝炎、肾病等疑难病。因心理阴影得以解除，生理症状得到改善，日常生活、学习恢复如常。
　　要点难点分析：神疲睏乏一症，可以出现在很多疾病当中，西医认为它反应出的是大脑方面的病变，而中医认为它属于心方面的病变，因为中医之心包括主血脉之心和藏神之心。前者比较容易理解，中西医之心概念一致。而后者比较难以理解，因为按照西医的理论，神志属于大脑所分管。然后中医传统理论一直认为心具有主管人的精神情志等心理活动和主宰全身生命活动的作用。人的精神情志活动虽然与五脏均有密切关系，但总由心脏所主宰。心藏神的功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏，脏腑组织功能协调，全身安康;反之，心藏神的功能异常，则可以出现反应迟钝、记忆力减退、健忘、精神萎靡、整天瞌睡、昏迷等情志过于低迷的症状或失眠、多梦、神志不宁等情志过于亢奋的症状。而从上面这个患者的总体表现来看，除了白天犯困、注意力不集中、记忆力减退、晚上睡眠欠安外，还有一些其它症状，如眼圈发黑、大便气味较重、食欲减退、小便泡沫较多、舌苔白腻、脉沉而缓等脉症，从中医辨证来看属于脾气虚弱，湿浊内生，虚实并见。清阳不能上升，浊阴不得下降，则头脑清窍失灵，所以出现白天犯困、注意力不集中、记忆力减退等心神方面的症状，尽管这些是心神方面的症状，而不是脾方面的症状，但却实实在在可以由脾虚所致。脾有运化水湿的功能，脾虚则可以导致水湿内生，脾虚是因，水湿是果，对于脾虚湿盛之证的治疗，一般可以祛湿为先，健脾在后，或健脾祛湿同时进行。像上面这个案例，健脾燥湿同时进行，待湿邪去除后，再用健脾益气之药，同时因脾为后天之本，气血生化之源，所以健脾即能使气血旺盛，气血一旦旺盛，则心神便得以安宁，各种症状均得以缓解。


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