病症描述：某女士，43岁，2016年9月8日初诊。患者来诊时告知一周前开始出现耳鸣如潮，伴有听力下降，经询问得知其工作环境噪杂，最近一段时间又工作繁忙，没有得到很好的休息，再加上精神压力比较大，除耳鸣外心情烦躁，耳部周围还有发胀的感觉。经诊脉得知脉象弦细，观察舌苔薄黄。诊断为特发性耳鸣，辨证为肝经郁火，壅闭清窍，用清肝泻火、解郁通窍的“小柴胡汤”加减治疗。一周后复诊告知耳鸣及听力下降改善，心情好转，仍有轻微耳胀，药已中的，继续用原方治疗一周。近日患者之女来诊所就诊告知其母耳鸣完全消失，病告痊癒。
　　要点难点分析：耳鸣是指病人自觉耳内鸣响的听觉紊乱现象，可见于多种耳部病及全身性疾病。耳鸣是一种病因复杂、疗效难以确定的疑难病，如客观性耳鸣(包括血管性、肌源性、气流性耳鸣等)药物难以奏效的，需用手术治疗;而主观性耳鸣可以用中医药和针灸获得比较好的疗效。而疗效好坏的关键除辨证准确与否外，病程的长短至关重要，也就是急性耳鸣病程比较短的疗效较好，慢性耳鸣病程长的疗效较差;另外还与年龄有关，即年龄小的患者疗效较好，年龄大的患者疗效较差。中医对耳鸣的辨证，一方面根据耳鸣具体表现而定，另一方面则根据全身和局部伴随症状及脉象、舌象综合考虑，只是有时伴随症状并不明显或脉象、舌象未见异常，这时就对辨证增加了难度。上面这个患者辨证为肝经郁火，其具体依据是耳鸣如潮，并伴有耳部发胀，辨证当属于实证;又根据伴有心烦急躁、脉象见弦、舌苔薄黄这些与肝火关系密切的脉症，最后辨证为肝经郁火就不难理解了。肝经郁火为何能够导致耳鸣?这与人体的经络分布及内脏之间的相互关系有关。耳部周围主要分布足少阳胆经，胆为腑，附于肝而生，肝为脏，肝胆互为表里，胆经在足大趾端与肝经相连，所以尽管两者的生理功能不同，但它们之间关系非常密切，一旦肝有郁火，往往会影响到胆，肝火就会循著肝经传递给胆经再上升到耳部，使得耳窍经脉壅堵闭塞，从而导致耳鸣、耳聋、耳胀。这种耳鸣、耳聋属于急性实证，医圣张仲景在《伤寒论》就有明确记载，归属于少阳病，选用著名方剂“小柴胡汤”治疗。临床验证这张方子适当加减，对某些特发性耳鸣、耳聋具有很好的疗效，其要点是病程较短、辨证属于肝经郁火。上面这个患者病程只有一周就来及时治疗，而且病症很明确属于肝经郁火，所选方子又是著名的经方，三要素结合就确保了这个患者能够取得这么好的疗效。
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