病症描述：某患者，男性，74岁，2016年9月28日初诊。患者当日是陪家人来看病的，在家人完成就诊后，告诉我他有肾结石病史，一年多前国内检查发现右侧肾脏有一颗8毫米大小的结石，西医告诉他可以用结石粉碎机将结石打碎并排出，在用了结石粉碎机后并没有发现结石排除，回新西兰后再次检查发现肾结石还在，有6毫米大小。近一周来见腰痛频繁发作，多在夜晚11点左右，白天一直有尿频尿急，经我在他腰部叩击发现有叩击痛，所以我诊断他的腰痛仍由于肾结石所致。我说中药可以将的肾结石变小并排除体外，他开始还抱有怀疑态度，认为西医大医院的先进仪器粉碎机都不能将他的结石排出，难道普普通通的中药能够排出他的结石。我告诉他我以前用中药已经成功地将多位肾结石患者的肾结石排出，他就接受我的建议。根据他的病情和当时的症状，我辨证为湿热下注，用清利湿热、溶石排石的方药治疗。一周后来诊复诊，告诉我未见结石排出，但腰痛消失了，仍有尿频，改为滋阴补肾、溶石排石方药治疗。几天后家人来诊所时告知我老先生在服下第二次方药的第三天即发现肾结石排出，约有3、4毫米大小，问我还有几服药是否还要吃，我则建议他将剩下的几服药吃完以巩固疗效。
　　要点难点分析：腰痛是临床最常见的症状，而许多成年人都有腰痛的经历，而引起腰痛的原因很多，有腰部局部组织病变的，也有腰部周围内脏病变引起的，还有许多查不出病理变化的生理性腰痛。所以，腰痛来就诊的时候，需要询问有否原发病史和其它伴随症状，以确定是什么原因引起的。上面这个患者原来有肾结石的病史，来诊时以腰痛、尿频尿急为主诉，再经过叩诊检查我发现腰部还有叩击痛，所以我基本上确定他的腰痛还是由于肾结石所致。腰痛是肾结石的外在表现，而肾结石是引起腰痛的原因，所以对于这种腰痛的治疗不能按照一般思路，需要辨证与辨病相结合的原则。肾结石形成的机理为肾虚兼湿热，脏器亏损，肾气虚弱，阴阳失调为正虚因素;湿热蕴结，煎熬尿液凝结成石为邪实因素。肾虚为结石之本，湿热为结石之标。治疗时需要分清标本缓急，如有肾结石病史而突然出现腰痛与尿频尿急，应该先考虑属于急性炎症，是为标急，中医辨证为湿热下注，治疗当先清利湿热，再加溶化结石的药物。溶化结石的中药可以将比较大的结石慢慢变小，结石就比较容易排出;清利下焦湿热的药物具有利尿作用，可以分离结石，推动结石下移并最后排出体外。当腰痛症状缓解后，只有尿频，表示湿热病邪已经不太明显，而肾虚显得比较明显，治疗就应该变为补肾为主，补肾中药有利于肾的气化，气化正常则小便才能排控有序，既可以缓解尿频症状，又可促进结石排出。中医药治疗肾结石先急后本，标本兼顾，有时即使溶石粉碎机无效，而中医药却可见神奇疗效。
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