病症描述：某女士，43岁，2016年4月29日初诊。患者主诉以前月经一直比较正常，但本次月经于4月25日才来，一共推迟十天，至来诊时已经行经四天，经水的量甚少，很不通畅，颜色紫暗，但没有痛经。经观察舌质正常，但舌下静脉瘀黑粗大，诊脉细涩。诊断为月经后期，辨证为血虚寒凝，用具有温经散寒、养血活血的温经汤加减治疗。5月11日因近来脱发明显再次来就诊，告知服用上药5付，隔天月经顺畅而行，经量正常，颜色稍暗，少许血块，行经4天，已经于两天前停止。
　　要点难点分析：月经后期属于月经不调的一种病症，是指月经周期退后七天以上，甚至每隔四、五十天一次，临床亦称“月经退后”、“经期错后”或“经迟”。本病的发生，有虚有实。虚者，因机体血液不足，血脉空虚，不能按时满溢;实者，因经脉受阻，气血运行不畅。常见的有血寒、血虚、气滞等，血寒还可以分实寒与虚寒。行经之际，过食生冷，或冒雨涉水或淋雨，感受寒邪，寒邪的性质是凝滞收引，寒邪导致血管收缩，血液运行迟缓不畅，即所谓的“寒凝血瘀”，导致月经后期;如果素体阳气比较虚弱，阳虚生内寒，影响血的生成，血液不能按时充盈子宫，是为“血虚寒凝”，从而出现月经退后。血液在血管内的运行需要依靠气的推动，假如素体性格内向，优柔寡断，抑郁不乐，气的流动不顺畅，进而影响血液的运行，即所谓的“气滞血瘀”，以致经行后期。而血虚经行后期是由于久病体虚，或长期慢性失血，或产乳过多，或饮食劳倦伤脾，生血不足，血液亏虚，不能按时充盈子宫，导致月经后期。临床在辨证月经后期属于哪一种，主要根据月经的颜色、质地，及痛经情况，再结合全身症状和脉象、舌象，经过综合分析，然后得出正确的结论。如上面这个患者，根据月经不仅推迟，而且一开始几天行经量少而不畅通，月经的颜色紫暗及舌下静脉瘀黑粗大的特点，可以判断属于血瘀无疑。由于没有胸胁乳房或小腹胀痛等兼症，所以排除气滞血瘀的可能;经色紫暗而不淡，也没有头晕眼花或心悸失眠等血虚兼症，所以也排除单纯血虚的可能。典型寒凝血瘀的兼症有小腹冷痛，但本案经色紫暗而没有腹部冷痛，说明与寒邪一定有关系，只是寒邪不是很厉害，而属于虚寒的可能性比较大，但典型血虚寒凝的特点是经色淡而质地清稀，与本案经色是紫暗而不淡不符，说明与血虚有关，只是血虚的也不是太严重。所以本证的辨证难度在于不能套用常规的证型，只能折衷考虑，比较倾向于血虚寒凝，虚实夹杂，治疗的重点在于活血化瘀，同时兼顾温经散寒。从药后疗效来看，辨证应该还算比较准确。再从二诊因脱发而就诊，也反应出该患者的素体还有肾虚精血亏损的因素存在，反证了初诊在辨证方面考虑到血虚这一方面的准确性。


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