病症描述：某女士，68岁，2016年1月21日初诊。患者主诉长期以来尿路感染反覆发作，近四个月来发作次数频繁，一共发作三次，初服抗生素或中成药尚能见效，但本次发作用抗生素及中成药无效，来诊时主要表现为尿频、尿急、尿热、尿道不适，小腹及腰部发酸，但尿道局部没有明显疼痛感，全身也没有恶寒发热，希望用中药治疗。经观察舌质暗红，舌苔白腻。把脉缓弱而细。用中医理论辨证为肾虚阴亏、湿热下注，先用清利湿热方药治疗。五天后尿频尿急尿热及尿道不适均有改善，但上次看病后的第二天晚上出现过一次少量尿血，经同时服抗生素后出血停止，来诊时仍有小腹及腰部发酸，夜尿较多，一般每夜有四、五次，厚腻舌苔变薄，用前方加少量补肾固涩药物。五天后三诊时告知上方服用第一、二天症状明显改善，但第三天见尿道、外阴及会阴出现明显的灼热感，后两天灼热感有所减轻，患者补充说明以前也有老年性阴道炎反覆发作的病史，来诊时仍有阴部灼热乾燥感，夜尿两次，尿频、尿急减轻，前方加清泻肝火药物。五天后告知已经没有尿道阴道会阴部灼热乾燥感，尿频尿急进一步改善，舌苔变得薄白，继续前方加减。五天后告知无阴部灼热感，白天无尿频尿急，夜尿二、三次，但量多而通畅，惟阴部稍有乾燥感，于是改用滋补肾阴及清利湿热并用方药，先用四剂。2016年2月13日复诊，阴部乾燥感减轻，夜尿一、二次，继续上方一周。2016年2月21日复诊，阴部乾燥症状进一步减轻，余均可，治疗改为滋阴补肾方药，连用4周巩固疗效以防复发，3月20日复诊改成一半剂量。3月27日复诊告知外阴又有灼热乾燥疼痛瘙痒感，但无尿路感染症状，治疗减少滋补药物，加清泻肝火药物。一周后复诊告知外阴灼热疼痛感消失，只是少有涩感，减轻清泻肝火药物，巩固治疗。
　　要点难点分析：尿路感染临床非常多见，有急、慢性之分。急性尿路感染不彻底治癒就会变成慢性，慢性尿路感染有时会急性发作。急性尿路感染中医一般辨证为湿热，而慢性尿路感染时发时止，在中医辨证里面往往既有肾虚的一面，又有湿热的一面，呈现肾虚与湿热并存，虚实并见，治疗时必须分清主次先后，否则疗效适得其反。因为阴虚之体需要滋阴补肾，但药多滋腻会助长湿邪，不利于湿邪的去除;湿热之证需要清利湿热，但药多苦寒伤阴，不利于阴虚之体。正确的治疗是根据病症的轻重缓急而定。当急性发病时，往往湿热标病比较急重，而肾虚本病比较缓轻，治疗原则是“急则治标，缓则治本”，即先用清利湿热的药物，待湿热清利的差不多了，再减少清利湿热的药物，增加滋阴固涩的药物;待到湿热症状完全消失，停用清利湿热药物，只用补肾固涩药物，调理肾虚之本，连续用药数周及慢慢减量撤药，以防复发。尿路感染发病的部位在尿道，而阴道炎的发病部位在阴道，由于这两种病发病的部位非常邻近，容易混淆，但毕竟发病部位不同，所表现的症状也完全不一样，所以尿路感染与阴道炎是两种完全不同的病，只是这两种病有时可以出现在同一个人身上。一般而言，尿路感染中医多辨证为湿热，除热以外一定还兼有湿;而阴道炎中医辨证多偏于火热，有时属于肝经实火，有时属于阴亏虚火，治疗方面前者需要清泻肝火，后者需要滋阴降火。上面这个患者素体兼有尿路感染和阴道炎两种病症，并且在某个阶段同时出现，在治疗上，当尿路感染与阴道炎症状均明显时，清利湿热与清泻肝火的药物并用;当尿路感染症状消失而阴道炎症状明显时，以清泻肝火为主，兼用滋阴降火药物，实火与虚火并清，既可治疗阴道炎，又可避免尿路感染复发，彼此兼顾两不误。

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