病症描述：某女士，29岁，2016年9月10日来诊。患者告知平时一直有胃脘部满闷不适感，近一段时间来症状加重，胃口不开，大便较难。经我用手按压检查，发现患处并不疼痛，诊脉缓弱，观察舌苔正常。中医诊断为“痞证”，辨证为脾胃虚弱，寒热互结，用具有健脾益气、散寒清热功效的“甘草泻心汤”加减治疗一周。9月25日因其它原因来诊，欣喜告知服药两付即明显见效，服完七剂胃部满闷不适完全消失，胃口增加，大便通畅。停药一周未见症状复发。
　　要点难点分析：胃脘部满闷不适与胃脘部疼痛一样是胃病最常见的一个症状，两者既可以单独出现，即只疼痛不满闷，或只满闷而不疼痛，也可以两者同时出现。就胃脘部满闷一症而言，在西医里面一般多属于急、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、胃神经官能症、胃下垂所致，少部分见于消化道溃疡、十二指肠球炎等。胃脘部满闷在传统中医里面属于“痞证”范畴，“痞”在中医里面有三层意思，一是指痞满这一症状，二是指腹部痞块这一体征，三是指痞证这一证候。痞证就是指以胃脘部痞满为主要表现的一种证候，它的特点是患者自己感觉胃脘部满闷不适，而医者按压胃部并没有增加疼痛的感觉，否则属于“小结胸证”，当然痞证除胃脘部痞满一症外，还常伴有呕吐或噯气、腹泻等症，其发病机理比较复杂，多因外邪入里、情志内伤、劳倦过度，而导致寒、热、湿、食、痰、瘀内蕴，胃部气机升降失常，胃气郁滞，窒塞不通而为痞，可以概括为寒热错杂、虚实并见、升降失常十二个字，这就是中医对痞证病机最精辟的描述。所以说痞证与胃脘痛不同，胃痛证或虚或实，痞证多虚实夹杂，痞满演变为痛为病进，痛转变为痞满则表示病减。
　　针对痞证这一病机，东汉医圣张仲景在《伤寒论》用辛开苦降、寒热并投、攻补兼施的三泻心汤为主方治疗，疗效神奇，近两千年来历代医者沿用不衰。与典型痞证不同的是，上面这个患者大便不是稀烂而是干结难解，而针对这种便秘我认为不是一般的实热积滞，还是属于脾虚无力推动所致，所以没有必要用攻下实热泻药，甘草泻心汤中所含的健脾益气药物可以兼而顾之。
　　只因还有胃口不开一症，所以只在原方中适当加开胃药物，证药相吻，效如桴鼓。对于治疗胃脘痞满的方药张仲景用“泻心”命名意义深远，因为在《伤寒论》里称胃脘部为“心下”，此心下并不是指实质性的心脏器官，泻心就是指泻除心下部位的邪气，消除心下部位的痞满症状。所以名谓“泻心”实则指泻胃，不曰“泻胃”是恐后人混用苦寒药物伤及胃阳。
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