病症描述：某女士，53岁，几年来时常头晕鼻塞，头顶困重发紧按压酸痛，整天总是想睡觉的感觉，前额发凉怕风，颈部胀痛无力，平素容易感冒，吃冷的食物即少腹不舒，上肢有时不灵活，咽中常感觉有痰阻塞，弯腰时腰部酸痛不舒，观察舌质偏胖大，边缘有牙齿痕迹，舌苔薄白而腻，脉象弦缓。于2014年11月16日来诊所就诊，经综合考虑，我认为她的病症是由于脾肾阳虚，清阳不升，浊阴不降，寒湿痰饮上犯清窍，所以用温阳散寒、升清降浊、祛湿化痰的方药治疗。经三周治疗，证情明显减轻，后暂停治疗。2015年3月7日再次因上述症状又见加重而来复诊，继续用前方加减，三周后证情均有所减轻，同时开始用中药结合针刺、艾灸、按摩的综合疗法，症状减轻得更为明显，尤其是每次用艾条薰灸过头顶不舒服的地方后，头部的各种不适症状马上缓解，头部立刻感觉清爽起来。这样连续每周一次治疗后五周，各种症状均得到缓解。
　　难点要点分析：病人的主诉对医师的诊断非常重要，假如主诉比较单一，诊断也就比较简单，因为很多时候中医往往根据主诉确定诊断，如咳嗽、腹泻、便秘、头痛、眩晕、胃脘痛等，再根据这些主诉症状的特异性，结合其它伴随症状和脉诊、舌诊等便可以正确地辨证。但假如主诉的症状比较多，表现比较杂，要做出正确的诊断就比较难，辨证也就会比较困难，如上面这个患者光集中在头部的主诉就有头晕、头部困重发紧、前额发凉等多种表现，并伴有神疲欲睡、容易感冒、吃生冷食物少腹即不适、弯腰时腰部酸痛不适、颈部胀痛无力、咽中痰阻感等多种次要症状，而根据我的经验，该患者的诊断属于头晕，而头部困重发紧、前额发凉属于跟头晕密切相关的特异性表现，对辨证意义很大，而其它一些症状和脉象舌象则对辨证也有辅助作用。因为引起头晕的原因很多，最常见的有肝阳上亢、气血亏损、痰饮上扰、肾精不足等，从头部困重发紧及前额发凉可以知道病变的性质属于阳虚寒湿，因为重浊是湿的特点，前额发凉怕风说明阳虚为病之本，弯腰则腰部酸痛不适及吃生冷食物即少腹不适进一步说明阳虚属于脾肾阳虚为主。舌质胖大边缘有齿印因于脾虚，腻苔佐证湿邪的存在，湿因脾虚而生，所以本病跟脾的关系更为密切。病人还有咽部痰阻的感觉，痰饮是湿邪聚结而成，而痰饮正是头晕最常见的致病因素之一，所以该患者的头晕属于脾肾阳虚、寒湿痰饮上犯清窍所致，用温阳散寒、祛湿化痰的方药治疗效果明显说明辨证的准确。针刺、艾灸和按摩多管齐下则能够更好地辅助药物，整体治疗与局部治疗相结合可以做到标本兼治，根治该患者的头晕病症。

　　中医博士陈文照09-5708508