病症描述：某女士，28岁。2011年3月31初诊，患者主诉想生小孩但未成功已经有两年多了，希望我用中药治疗她的不孕症。我首先问她是否做过相关的妇科检查，她说没有发现异常，再询问她的月经情况，她告诉我她月经一直不准，每次都是延迟半个月来潮，约1个半月来一次，每次月经来之前都会出现乳房胀痛、脸面浮肿、少腹部及腰部发酸发胀、面部痤疮增多，每次月经迁延10天结束，量少，并带有血块，平时神疲乏力、少腹部发冷，上次月经于2月23日来潮。诊脉为右寸左关浮滑，观察舌质发现舌尖色红。我告诉她要想治疗不孕症首先需要调理好她的月经，考虑到她这次月经已经过期一周，于是我选用疏肝理气、活血催经方药治疗。4月12日二诊，告知月经已经于服药第二天来潮，这次月经来时少腹略有疼痛，乳房胀痛，经水带有少量血块，持续9天结束，来诊时有神疲、脸面浮肿、少腹怕冷，诊脉弦细，于是改用滋补肾阴、温经养血药物治疗。4月22日三诊，告知少腹冷感减轻，左少腹发酸，神疲乏力，眼睛发酸而困，用温补肾阳、温经理气方药治疗。5月13日四诊，告知本次月经已经于5月5日来潮，这次月经周期为34天，比以前提早了10天左右，今天刚结束，持续8天，这次月经期间及前后各种症状均得到改善，患者要求配两周的药物，于是给她开了一周滋补肾阴、温经养血的药物，一周温补肾阳、温经理气方药。2016年3月28日因其它病来就诊，告知自从几年前服完最后一次药后，当月就怀孕了，所以没有再来就诊，现在儿子已经四岁多了。
　　要点难点分析：成年男女同居两年以上，男方生殖功能正常，双方未采取避孕措施而女方没有受孕者，称为“不孕症”。引起不孕症的原因很多，一类属于功能性的，一类属于器质性的。功能性多指垂体、卵巢等内分泌紊乱所致，多与月经不调有关。器质性多因生殖器官病变所致，如子宫内膜异位、输卵管堵塞、盆腔炎等。所以对于不孕症患者，一定需要做一些检查，确诊或排除一些病症。对于功能性不孕症，假如患者月经不调，需要先从调理月经著手，只有月经正常才有受孕的可能。古人有云：“男精壮而女经调，有子之道。”又说：“种子之法，即在调经之中。”所以治疗不孕症首先应当询问月经情况，即所谓“经调然后子嗣也”。调经之道重在补肾、疏肝、健脾、调理气血，并根据每个患者的具体情况及月经周期各个阶段而有所选择。就上面这个患者而言，她的月经周期延迟半个月，多由肾虚血亏或血瘀所致，血瘀则由可因寒凝或气滞所致，至于到底因何种因素所致还需要结合与月经有关的其它症状才能作出正确判断。月经来前出现乳房胀痛、少腹发胀、面部痤疮增多，说明肝气郁结，治疗需要疏肝理气;月经带有血块是为瘀血，治疗需要活血通经。月经量少多因血亏阴虚所致治疗需要滋阴养血。而经前脸面浮肿，平时少腹发冷、神疲乏力等症与阳虚内寒有关，治疗需要温补肾阳、温经散寒。根据月经周期的不同阶段在具体治疗时分别选用不同的方药，取得满意的效果。